【健康之道】血透腹透效果无差异

　　在治疗效果、生活质量和生存时间上，血液透析和腹膜透析是类似的。患者的5年生存率为50%—60%，10年生存率为10%—20%

　　一项全国流行病调查显示，我国慢性肾脏病的患病率10.8%。专家预测，在未来5至10年，因慢性肾衰竭需要接受透析治疗的人数将呈井喷态势。

　　健康的肾脏位于人体脊柱两侧，它的基本功能是生成尿液，清除体内代谢废物，调节水、电解质及酸碱平衡，并兼顾内分泌功能，如调节钙磷代谢、维持骨骼健康、促进红细胞生成等。长期罹患各种慢性肾脏病，均可导致肾功能不全，严重者出现肾衰竭。在我国，慢性肾炎、高血压、糖尿病成为导致肾衰竭的前三位元凶。

　　慢性肾脏病患者可定期监测血肌酐、尿素水平，初步反映肾功能的状态。医生还可测定肌酐清除率，帮您更加准确地评估肾功能。一般来说，当肌酐清除率低于10ml/min（非糖尿病患者）或15ml/min（糖尿病患者）时，需要开始肾脏替代治疗。有些时候，即便肌酐清除率没有低于以上标准，如果出现持续的营养恶化或水电解质酸碱平衡紊乱，比如说反复心衰、高钾血症、代谢性酸中毒等，也需要开始接受肾脏替代治疗。

　　什么是肾脏替代治疗呢？肾脏替代治疗就是“部分”替代肾脏发挥水分和毒素清除，并调节酸碱失衡的方式。目前常用三种方式：血液透析、腹膜透析、肾移植。由于肾源有限，更多的是采用血液透析或者腹膜透析治疗。

　　在治疗效果、生活质量和生存时间上，血液透析和腹膜透析是类似的。来自美国、加拿大、澳大利亚、新西兰等国家的透析注册登记资料，均报告了这一结果。专家认为，血液透析和腹膜透析患者的5年生存率为50%—60%，10年生存率为10%—20%。所以，虽然出现肾衰竭，生命并不会因此而枯竭。

　　什么是血液透析？就是通过透析机进行的肾脏替代治疗方式。它的实现需要具备三个条件：血管通路、血透机、医护人员。血管通路是指人体与血透机连接的通路，一般包括动静脉内瘘（自体血管或人工血管）、长期透析管、临时透析管。医生将会根据病情具体选择血管通路的方式。血透机是特殊的透析设备，只能在医院由医护人员进行操作。它具有复杂的电脑系统，再配合由特殊材料制成的透析器。透析时，透析机管路与患者血管通路连接，血液被引出，流经透析器，清除多余的毒素和水分后再被回输入体内，所以老百姓形象地将血液透析称为“洗肾”。血透一般每周2—3次，每次持续4—5小时。

　　血液透析的优点何在？一是“高效”，治疗时间短；二是“省事”，有医护人员操作，患者只要躺着就行；三是“热闹”，很多病友躺在一间屋里，有点像“透析沙龙”，可以自由交流。

　　需要指出的是，血透的“高效”并非所有人都能耐受，如果年纪大了，有严重的糖尿病和心脑血管病，或有出血倾向，不适的感觉会明显一些。同时，血透场所如果消毒不严格，有传播疾病的可能。再者，肾衰竭患者越来越多，有限的透析机器已经很难满足需要，很多患者可能无法接受血液透析。

　　（作者为北京大学第一医院肾内科副主任医师）

　　《 人民日报 》（ 2014年05月23日 19 版）