腹透比血透更省钱（健康之道·话说肾透析②）

　　■我国对腹膜炎的控制水平已经超过欧美国家，平均5年左右才有1次感染风险，且90%的腹膜炎经治疗后痊愈

　　腹膜透析和血液透析一样，都是针对终末期肾脏病患者的肾脏替代治疗方式。腹膜透析的治疗原理，就是利用腹腔表面覆盖着的腹膜，发挥其像肾脏那样滤过水和毒素的功能，无须像血液透析那样借助大型机器进行。

　　腹膜上有很多血管，当我们往腹腔内灌入新鲜的腹透液后，血管里多余的水分和毒素就能转移到腹腔内，几个小时后，将这些已经使用过的腹透液排出，再重新灌入新的腹透液，便可继续发挥上述作用，循环往复，这层薄薄的腹膜就能像肾脏那样发挥滤过水和毒素的功能。腹膜透析可以像肾脏那样24小时不间断地做功，患者几乎感觉不到它的存在。

　　怎么把腹透液灌入和排出腹腔呢？医生会为患者通过小手术放置一个持久而方便的通路，就是腹透管，将它置入腹腔，接上连接短管，将它们固定在腰部，有点像钥匙链一样。

　　相对于血液透析，腹膜透析有如下优点：

　　不需特殊仪器和装置，可以居家完成。患者经简单培训即可掌握换液，对医院场地、人力、设备的要求大大简化。患者可以根据自己的生活习惯灵活机动地安排换液时间，尤其适合上班族和需接受教育的孩子们，同时更方便患者外出活动包括旅游。

　　更适合于老年人、糖尿病人和心脑血管疾病患者。该方式更接近肾脏工作原理，即24小时内持续缓慢地进行治疗，对机体血流动力学影响很小。其导致不适感的几率远小于血液透析，最初的腹腔充盈感很快就可适应。

　　无须建立血管通路。在血管条件欠佳的老年人、糖尿病、全身动脉硬化患者中应用更广。

　　不接触血液，无血源性疾病传播的风险。对残余肾功能保存时间更长，贫血和高血压的控制也更好。

　　在费用方面，腹膜透析（按照腹透每天4袋透析计算）的全年平均治疗费用约7万元。其中，透析液5万元，药费和检查费2万元，北京市医保患者仅需自己负担几千元。而血液透析（按照每月13次计算）的全年平均治疗费用约10万元，其中透析7万余元，药费和检查费2万元，医保患者需负担1万余元。

　　血液透析和腹膜透析两种方式并不对立，而是相互补充，在长期的疾病治疗过程中，完全可以根据实际情况从一种方式转换为另一种方式，所以大可不必为选择哪种方式而劳神。

　　当然，腹膜透析也有缺点。例如，患者需要有1平方米左右的空间存放腹透液，以及恒温箱等辅助小装置。由于腹透管路直通腹腔，如果不慎操作污染或伴发腹腔内脏器炎症，可能罹患腹膜炎。需要自行操作，不适用于视力不佳或手眼协调性很差的患者。所幸的是，我国对腹膜炎的控制水平已经超过欧美国家，平均5年左右才有1次感染风险，且90%的腹膜炎经治疗后痊愈。

　　（作者为北京大学第一医院肾内科副主任医师）

　　《 人民日报 》（ 2014年05月30日 19 版）