图/全景

  　文/王有国（济南市第一人民医院外科主任医师）

  　肠套叠，顾名思义是一部分肠管套入邻近另一部分的肠管之中，其发生率占婴幼儿肠梗阻的首位，多见于两岁以下的小孩(占到82%)，其中6至12个月的宝宝占到半数，而男孩的发病率则是女孩的两倍。

  　病例：雅芬的儿子铭铭不到一岁，前两天拉了几次稀水便。那天，铭铭突然不明原因地哭闹起来，可过一会儿，又好了，好像没事似的。如此反复数次后，家人发现他精神萎靡，便哄他睡觉。夜里宝宝阵发性地哭闹，还呕吐了。妈妈给他揉肚子时，摸到脐右侧好像有个腊肠样包块，吓坏了，随即带宝宝到医院急诊。经检查确诊是“肠套叠”。因为发病时间太久，无法高压灌肠复位，只好紧急进行手术复位，所幸肠管尚未坏死，术后恢复良好。

  　婴幼儿为什么容易发生肠套叠呢？这与他们的解剖生理特点有关。成人的肠管长度是身高的4.5倍，而新生儿的肠管长度是身高的8倍，婴儿是6-7倍。此外，婴幼儿系膜较长，易活动，加上肠道发育不完善，肠蠕动不规律，容易发生肠蠕动紊乱。如果宝宝突然改变食物品种、添加辅食品不当，或环境、气候发生了改变，或肠道发生了炎症等疾病，以及蛔虫扰乱、毒素刺激、驱虫药物使用不当和腹泻等，均可诱发肠蠕动的紊乱，而发生肠套叠。

  　婴幼儿肠套叠多数是以回肠末端套入结肠，盲肠和阑尾也随之套入。这种回结型肠套叠多见于肥胖健壮的婴幼儿。常突然发病，其典型症状有以下四个——

  　腹痛：宝宝虽有腹痛，但不会诉述，临床上可表现为突然发生哭闹、屈腿、面色苍白。腹痛缓解时仍可玩嬉或入睡。反复发作后，患儿精神渐差、嗜睡、面色苍白、精神萎靡甚至出现休克。

  　呕吐：腹痛发作后不久便发生呕吐。呕吐物初为乳汁、乳块或食物残渣，以后带有胆汁，疾病晚期可吐出粪便样液体。

  　血便：病初时可有1～2次正常大便，随后会排出含血和黏液的粪便，像果酱样。大多数患儿在起病后4～12小时出现这种带有特征性的果酱样大便。少数婴儿来诊时尚无血便，仅肛门检查时手套上染有血迹。

  　腹部肿块：由于肠管发生了套叠，因而局部隆起似肿块状。起病早期，腹部可扪及肿物；到了晚期，由于脱水、电解质紊乱、腹胀、休克甚至出现腹膜炎征象，此时，腹部肿块反而不容易查出。

  　发生了肠套叠以后，要立即送医院治疗，否则，便会贻误病情，被套叠部分的肠壁血液循环受到阻碍，使肠壁发生坏死、穿孔，导致腹膜炎而死亡。因此，如果一个健康的宝宝突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、精神不振时，应想到是否有可能会得了肠套叠，尽快到医院排查。

  　平时要注意科学喂养，添加辅食品要循序渐进，不要操之过急；注意气候的变化，随时增减衣服；不擅自滥用驱虫药，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。曾经患过肠套叠的婴幼儿，如遇不良因素作用，还有可能旧病复发。因此，这类病儿如果出现肠套叠的先兆症状时，应立刻送往医院，千万不可大意。

  　上述病例中，铭铭的教训在于，家长拖了一夜才就诊。如果他在头一天就到医院检查，钡灌肠下就可能把套入肠管推送复位，可以避免开刀。可见，怀疑孩子有腹痛症状，千万不要拖延就医时间，马上到正规医院检查。