高危患者积极采用预防措施可降低感染率

  　本报讯 （记者伍仞）侵袭性真菌感染主要指由病原真菌侵犯内脏器官及皮下组织所引起的深部真菌感染，主要发生于免疫力低下者，如造血干细胞移植患者、慢性支气管炎患者和ICU患者等。目前，侵袭性真菌感染确诊比较困难，然而治疗时机对预后非常关键。专家指出，对于侵袭性真菌感染高危人群应积极采用预防措施，可以降低感染发生率和患者死亡率，改善预后。

  　多发生在血液科、ICU

  　曾任中华医学会感染病学分会主任委员的华山医院终身教授翁心华介绍，侵袭性真菌感染的高危人群为免疫力低下者。血液科患者基础情况差，是侵袭性真菌感染高危人群之一，国内研究表明，造血干细胞移植患者中，侵袭性真菌感染的发病率为7%~14%；在ICU里，侵袭性真菌感染占医院获得性感染的比重为8%~15%；而肺肿瘤、慢性支气管炎和肺气肿等呼吸系统疾病患者，以及感染科患者，也是侵袭性真菌感染高发人群。

  　HIV感染、肺结核等严重威胁人类健康的感染性疾病发病率增加，实体器官移植及造血干细胞移植的广泛应用，导致近年来侵袭性真菌感染发病率不断上升。

  　治疗时机很重要

  　翁心华表示，侵袭性真菌感染的一大特点是诊断困难。一是因为临床症状没有特异性，“比如发烧、咳嗽等，其他的病也会有。现在的影像学诊断也很多，有参考价值，但是不是真菌所独有的。”确诊必须通过血培养或病理学检查，但实验室里培养真菌的时间非常长，不培养出真菌的种类，就无法判断究竟是哪种真菌致病。而且确诊手段有一定侵袭性，许多病人不能接受。

  　然而，治疗的时间对于侵袭性真菌感染又非常重要，以小时计算，12小时治疗和18小时内治疗，死亡率有明显的差异。“所以现在ICU的医生把治疗时间推前，本来六个小时用药，现在他们推前三个小时开始用药，但是不能无目的地去用。”

  　由于确诊难度和治疗时机间的矛盾，国内外都有治疗指南指出，侵袭性真菌感染高危人群应积极采用预防措施，及早采用经验治疗，降低患者死亡率，改善预后。

  　高危人群可预防用药

  　北京大学血液病研究所所长、中华医学会血液学分会主任委员黄晓军教授解释，经验治疗是目前医学界应对侵袭性真菌感染的一种策略，以血液科病人为例，最重要是筛选出高危人群，“如果病人出现真菌感染的概率非常高，不需要考虑是不是出现真菌，就可以提前用药，现在的这种特定的人群预防性的抗真菌用药已经成为了一个标准的用药方式，有数据显示能降低真菌感染的发生率，同时也就自然可以降低死亡率。”黄晓军说，国内新版侵袭性真菌感染防治指南保留了经验治疗策略，但是更强调诊断的策略，一旦怀疑有真菌感染要采用各种诊断手段去尽可能把它弄清楚，而不需要用药的尽量不用。