文章正文
传统上认为习惯性流产是女方造成的。但现代医学认为，胚胎是父方的精子和母方的卵子双方结合形成的，因此，习惯性流产涉及男女双方的因素！
采访专家：南京市中医院男科主任、江苏省人民医院生殖医学中心特聘专家 金保方
本版采写：李兰陵
A 男性染色体核型异常导致流产
个案1：有位37岁的先生，由于是单传，家里老人希望他赶快“传宗接代”。五年前，他的首任妻子如愿怀上了孩子，然而没多久，孩子自然流产了。之后，第二个、第三个孩子都没能保住。家里人责怪女方太娇气，有了孩子也留不住，逼其离婚。尽管两人感情很好，但考虑到传宗接代，他还是痛苦地选择了分手。谁知，再婚后，第二任妻子也先后怀过两胎，结果也自然流产了。更让他痛苦和纠结的是，前妻再嫁后，顺利地生育了两个健康的孩子。
为何他的妻子，均会流产？
遗传学检查揭开了个中奥秘，原来这位男子的染色体为“平衡易位”。
何为“平衡异位”？
通俗的说法是：人类有23对46条染色体，染色体的数量、结构是相对恒定的，不能随便多一点或少一点，否则就可能出毛病。
染色体“平衡易位”，是指两条染色体发生断裂后相互交换，仅有位置的改变，没有可见的染色体片段的增减。这种易位造成了染色体遗传物质的“内部搬家”。
就一个细胞而言，染色体的总数未变，所含基因也未增减，所以，“平衡易位”携带者本人通常不会有任何异常，其外貌、智力和发育等一般都是正常的，他们只是“易位染色体”的携带者。
然而，“平衡易位”的携带者与正常人结婚，所形成的胚胎，却有可能得到一条衍生异常的染色体，进而导致某一易位节段的增多（部分三体性）或减少（部分单体性），并产生相应的效应。
因为胎儿是从父母双方各获得一条染色体，而组成自己的染色体的，如果他遗传了一条易位的衍生染色体，就会出现遗传物质总数不对的状况，这样就破坏了遗传物质的平衡，导致胎儿畸形，或死亡而自然流产。
临床发现，染色体平衡易位携带者导致流产和生畸形儿的可能性极高，生出健康儿的比例不足三分之一；凡是12周以前发生流产者，大多数与染色体异常有关。早期流产的胚胎中,染色体不正常者高达60%左右；这种染色体易位携带者在人群中约占0.2%，即250对正常夫妇中就有一个携带者，在习惯性流产夫妇中占3-8%。
男女双方都可以是携带者！
像个案1这样的“流产”男人，还有做父亲的希望吗？
对于无法自然怀孕的“平衡易位”携带者，可采用第三代试管婴儿技术（PGD，又称胚胎植入前遗传学诊断）。通过试管婴儿技术，一次可以获得多个胚胎，然后通过遗传学诊断，筛选出正常染色体的胚胎进行移植，可获得健康的后代。
{＄html_page＄}原标题：习惯性流产不全怪女性 有时根源在男方
B 精子DNA有缺失也会让妻子流产
个案2：有位31岁的先生，结婚两年，老婆流产过两次，双方包括染色体的相关项目都查过，没有发现问题，这位先生还做过三次精子分析，也没有太大问题，畸形率也在合理范围内。进一步检查，发现其精子DFI在50%。
何为DFI？
判断精子DNA损伤的指标，常用“DNA片段化指数”，简称DFI。
精子形似蝌蚪，分头、颈、中、尾四部分，头里含亲代遗传物质，而尾具有运动功能。我们平时说的畸形精子，是指精子的外表畸形，即头部、颈部、尾部畸形。
现在患者中有个很大的误区，即，男人畸形精子过高，会引起女方流产。有的人甚至针对畸形精子症治疗，不治愈不敢怀孕，而这是完全错误的，因为畸形精子根本无法受孕。
只有形态和活动正常的精子，经过千难万险，才能顺利抵达女方输卵管壶腹部与卵子相会，形成受精卵。
如果精子尾部畸形，精子根本无法行动，只能停留在子宫里；如果精子颈部畸形，游动时头部两边摇摆，即使缓慢向前运动，也根本无法通过宫颈口进入子宫；如果精子头部畸形，比如圆头精子、小头精子，即使活动力正常，可保证其到达输卵管壶腹部，但因其顶体酶的不完整或完全缺失，根本无法进入卵子而与之结合，形成受精卵。无法受孕，何来流产？
但是，有一种精子不畸形，但“脑残”。因其形态与好精子一模一样，因此能够与卵子结合，形成受精卵。但又因其头部的遗传物质DNA不完整，不可能将完整的遗传信息传递给子代，以保证胚胎的正常发育，因此，只能导致胚胎死亡而流产。
优良精子DFI应该在15%以下；15%-25%代表精子尚好；大于30%为精子DNA严重损伤。“流产男人”的精子DFI往往在25%以上。
一项新研究发现，男方超过40岁，女方流产的概率约为35%。研究人员认为，这可能与男性的年龄增大，容易导致精子DNA出现断裂、衰退有关。
再则，生殖道炎症、睾丸过热、药物、吸烟、环境毒素、精索静脉曲张以及激素因素等，均可造成精子DNA的损伤。
因其精子形态并无异常表现，一般的男方精液常规、精子形态以及精子染色体检查，很难发现个中问题，唯有做精子染色质结构分析，才有助于了解男性精子DNA的完整性。
如果男方检查，发现DFI增高了怎么办？
可以针对性治疗，改善睾丸生精环境，通过增加微循环、抗氧化、增加精子生长发育必须的微量元素的方法，减低DFI，防止下一次流产。
{＄html_page＄}原标题：习惯性流产不全怪女性 有时根源在男方
C 胚胎被母体当作异物排斥了
个案3：王先生和吴女士本是对夫妻，因吴女士3次怀孕都流产了，婆家逼其离婚。令人不解的是，两人离婚后分别成家，都顺利地生育了健康的后代。
个案4：有位女子，第一次怀孕时，孕期没到一个月就流产了；再次怀孕后，不到一个月又流产了。检查发现，体内的“封闭抗体”呈阴性。
何为封闭抗体？
因胚胎的一半来源于父亲，所以女方怀孕后，胚胎对于母体来说是异物，必定会遭到母体的免疫排斥。但是，在正常孕妇的血清中，存在一种抗配偶淋巴细胞的特异性IgG抗体，它可抑制淋巴细胞反应，阻止母亲免疫系统对胚胎的攻击。这种抗体，就叫“封闭抗体”。
如果夫妇间的细胞分型较接近时，父源性抗原不足以刺激母体产生足够的“封闭抗体”，这样母体会调动全身的免疫机制攻击胚胎，不排出，不罢休，从而造成流产。
个案3极有可能是“封闭抗体”缺失所导致的。王先生不能让吴女士产生封闭抗体，却能让他的第二任妻子产生封闭抗体；而吴女士不能接受与王先生产生的胚胎，并攻击他，却能接受后任丈夫的信息，保护并维持胚胎的正常发育。
研究证实，习惯性流产患者中约50％～60％与免疫有关，其中70%属于封闭抗体缺失。而且，流产次数越多的患者，体内封闭抗体缺乏的可能性越大。因此专家建议，对于习惯性流产的夫妇，应该进行封闭抗体的检测。
如果查出封闭抗体是阴性，怎么办？
医学现在已有良策，其方法是：应用供者白细胞（最好是配偶）主动免疫治疗，成功地诱导出封闭抗体，这样再次妊娠成功率可达80%左右。若中药配合，能大大提高疗效。
有一对生活在长江边一个小县城的夫妇，两家世交，两人青梅竹马，婚后夫妻恩爱。但婚后5年，竟然4次流产，都是在怀孕12周内流产。小县城的舆论压力，迫使世交反目，逼其离婚。两人不愿劳燕分飞，到省城大医院看病，发现女方体内缺乏“封闭抗体”，医生对他们进行了“主动免疫治疗”，让这对“有情人终得贵子”！