2013年12月31日，孟祥宝当选东阿县人民医院院长，与以往不同，孟祥宝不再有行政级别。这标志着东阿县迈出了公立医院法人治理结构模式改革的第一步，也开创了我市公立医院管理去行政化的先河。院长摘“官帽”只是公立医院改革的一部分，在此之前的药品零差价销售，破解了公立医院普遍存在的“以药养医”的难题。

东阿作为山东第一批县级公立医院改革试点县走在全市前列，近日，我省正式启动第二批县级公立医院综合改革试点，聊城市茌平、高唐、临清、阳谷、冠县、莘县六个县市被纳入试点，经过改革，公立医院的公益性将得到进一步体现，更多百姓将切实享受医改带来的实惠。

◎样板

药费降下来了，门诊量增加了

“7000多块钱的总花费，除去新农合报销，出院的时候只需要交3000多块钱就可以了。”近日，从东阿县人民医院办理出院手续的东阿市民张士奎乐呵呵地告诉记者。

记者了解到，像张士奎一样享受到实惠的患者不在少数，这得益于公立医院的改革。改革后，东阿县人民医院首先实行药品零差价销售，取消了所有药品加成。2012年1月1日起，又实行“先看病、后交钱”的诊疗服务模式，2014年1月，东阿县人民医院去行政化改革锤音敲定：第一届理事会选举出了理事长，继而任命了医院院长。改革之后，院长不再有行政级别，作为职业经理人的院长，可以全身心地投入到医院的管理和工作中来。

长期以来，公立医院以药养医，药品层层加价，最终由病人埋单，已经成为公开的秘密。药品零加价之后，医院如何正常运行?这依靠于财政每年拿出的1800万补贴。

作为医院，想要拿到这笔财政补贴并非易事。东阿县卫生局负责人介绍，卫生局要对公立医院实行绩效考核，考核分几个指标，有效率指标、质量指标、运行指标、管理指标和满意度指标，这几个指标根据不同的情况有不同的分值，最后一个百分制考核，考核情况直接和经费挂钩。

据介绍，所有药品零差率销售也是考核的重要内容。所有的药品都通过省卫生厅网上统一采购，根据采购的价格，有一个进货单。作为医院来说，要求零加成，不能加一分钱。

药品价格透明了，医生不再背黑锅，医患关系得到缓解。如何规范诊疗行为呢?

东阿县医院的做法是，规范提高医疗服务，最大限度地降低医疗事故发生。病人入院后，从医生到护士都要执行严格的就诊流程，同时还要把流程传达给病人。而对于医生，如何针对不同病症确定治疗方案，则要严格参照国际最先进的诊疗指南。

药品零加成、医院法人治理结构，是东阿县人民医院公立医院改革的重大举措，那么这种做法给医院都带来了哪些变化?

东阿县人民医院院长孟祥宝介绍，通过药品零加成和法人治理结构的变化，医院这两年在收入上没有明显变化，有大约10%的合理增长。病人数量有了明显变化，有20%以上住院病人的增加。每个月有1万门诊病人数量的增加。这就说明病人的满意度增加了，病人受益了，这就是改革所要的目的。

◎落点

解决群众“看病难、看病贵”

“没啥别没钱，有啥别有病。”这是老百姓害怕生病的真实写照。医疗问题一根敏感的“社会神经”，牵动着千家万户。

而导致“看病难、看病贵”的深层次原因与当前的医疗运行机制不无关系，这也是国家力推公立医院综合改革试点的原因。

据市卫计委相关负责人表示，目前，我市大多数县级医院采取定额或按职工工资一定比例进行财政补偿的办法，而且数额较小。同时，医疗机构收费标准中，与技术劳务相关的价格仍然过低，不能体现医护人员的劳动和技术价值，医院不得不通过药品和部分大型设备检查等盈利以求生存和发展，趋利倾向依然存在，公益性质亟须加强。

由于地方政府对公立医院的投入不足，补偿机制不健全，医院发展主要依靠内部收入分配的调整，不得不以降低医务人员的待遇为代价来实现医院的发展，影响了医务人员的积极性，也导致了部分优秀专业技术骨干人才的流失，而“看病难”的主要表现就是群众找好医生看病难。

医院趋利化明显，公益性质在弱化，一直被人所诟病，这背后暴露了对公立医院监管机制还有待完善，突出表现在对县(市、区)人民医院的监管上，因为所有县级医院行政级别与主管部门平级，院长的任命、管理由组织部门负责，加上多数地方财政投入严重不足，行政主管部门对县级公立医院监管难度很大，缺乏有效的抓手和手段，导致部分政策不能很好地落实，医院趋利倾向不断加剧，公益性质弱化，难以保证公立医院正确的发展方向。

在目前的诊疗和费用报销工作中，还存在基层医疗机构门诊报销比例低、额度小，县级以上医疗机构不住院不报销，而住院费用高、占用资源多，使用统筹基金多，有些慢性病人或小手术患者，完全可以不用住院，但为了能报销，不得不住院，这都加重了医院的运行负担和患者的就医负担。因此，破解群众“看病难、看病贵”难题，必须进行公立医院综合改革。通过改革，重点解决公立医院规划布局不合理、公益性不强、管理制度不健全、就医秩序不规范以及综合改革不配套等问题。

◎规划

9月底前全面启动试点改革

取消药品加成，实行药品“零差率”，破除“以药补医”机制，是推进县级公立医院改革的关键环节和目的之一。

据市卫计委相关负责人介绍，启动综合医改试点后，县级公立医院补偿将由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，取消药品加成政策。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。具体补助办法是，通过调整医疗服务价格补偿80%，政府补助不低于10%，其余通过强化医院成本核算、推进精细化管理、减少跑冒滴漏等化解。

为防止调整服务费后再次加重患者负担，价格调整部分纳入医保和新农合报销范围，不增加患者负担，同时还要降低大型设备的检查费用。

公立医院综合改革的最大亮点在于药费降低，而与此同时，住院报销范围又有所扩大，因此，在这“一升一降”中，患者自付比例明显降低，实实在在受益的还是老百姓。

这位负责人表示，公立医院综合改革的意义还在于优化资源配置，调整公立医院布局，着力提升基层医疗卫生机构的服务能力和水平，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序，真正把看小病、看初病的群众留在基层，既方便快捷，又节约费用。

根据省、市两级政府的部署要求，市卫计委将尽快制定我市的实施方案，并指导督促纳入改革试点范围的临清、冠县、阳谷、茌平、高唐、莘县6个县市，尽快完成调查摸底、方案制定等工作，重点围绕建立综合补偿机制、建立法人治理结构、建立现代医院管理制度、深化人事管理制度改革、推进医疗服务价格调整、强化卫生行政部门监管等方面，采取实质性的改革措施，确保9月底前全面启动改革。

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县级以上公立医院单项改革试点让群众受益

8月14日，记者从市卫计委了解到，按照“统一要求、自主选择”的原则，围绕重点内容和关键环节，我市县级以上公立医院结合各自实际，选择部分项目作为突破口，进行单项改革试点工作，让广大群众受益。

据了解，目前，我市各项改革试点工作扎实推进，26家医院开展了临床路径管理试点工作，累计有7.8万例患者进入临床路径，6.9万例患者顺利完成路径。全市已有78家医疗机构的345个病房开展“优质护理服务示范工程”活动，全市26家二级以上综合医院、中医院和规模较大的专科医院病房覆盖率达95%。

20家医院开展了电话预约、网络预约、现场预约等多种模式的预约诊疗服务，累计提供预约诊疗服务78万人次，通过提前预约就医的患者逐渐增多，有效缓解了患者看病等待时间长、“看病难”的问题。各单位出院病人随访工作更加规范，5年来累计随访出院患者115万人次，随访率达到或超过70%，部分单位成立了“出院病人随访中心”等专门机构负责随访工作，及时收集出院患者意见和建议，为患者及家属提供及时有效的康复指导和保健知识，随访率达到90%以上。

“先诊疗，后付费”服务模式在县、乡两级医疗机构和部分市直医院全面推行，累计惠及患者43多万人次，患者缓缴医疗费用金额近7亿元，极大地缓解了患者就医负担。启动了医患纠纷第三方调解工作，我市成立了医患维权协会，设立了医患纠纷调处中心，累计接受咨询214例，其中在咨询接待中化解矛盾、消除误会89例，受理调处125例，其中零赔付11例，履约率达到100%，满意度达到90%，还启动了“三增一禁”便民正风行动。

今年6月1日，全市二级以上综合医院、中医院和规模较大的专科医院实行了门诊早7点半上班、缩短午间休息时间、晚6点至8点开设夜间值班门诊的制度，严禁带熟人排队加塞、挂人情号，深受群众好评。