长期腰背痛一定不能大意 警惕四大误区

　　长期腰背痛一定不能大意。（记者乔军伟摄）

　　●腰背痛可不仅仅是腰肌劳损这么简单，其中有5%是强直性脊柱炎

　　●该病主要侵犯青壮年男性，因此“顶梁柱”们要特别留意

　　●治疗上锻炼同药物一样重要，患者千万别忽视

　　医学指导/中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若教授

　　文/记者冯冯

　　腰酸背痛？

　　受凉了？

　　腰肌劳损？

　　椎间盘突出症？

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　　很多人的第一反应都是这些常见病。的确，腰背部疼痛的原因太多了，平均每5个人中就有一人出现下背痛、腰背痛，别说老百姓，就是很多医生都不会想到一种隐性“杀手”——强直性脊柱炎（简称AS）。

　　而事实上，腰背痛患者中，就有5%是AS患者。专家提醒说，AS的早期症状十分隐匿，且与关节炎、腰椎间盘突出症等的早期症状相似，再加上进行X光检查时躯体变化常常需要在发病3~5年后才看得出来，因此导致很多患者被漏诊或误诊，甚至有患者患病10年才确诊。中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若教授提醒说，如果发现自己的腰背痛了很久，但按常规骨科疾病治疗无效时，就要问问医生：“我是不是患了强直性脊柱炎？”

　　诊断困难

　　有患者患病10年才确诊

　　强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，也是慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，主要表现为腰背部、臀髋部及颈部的疼痛和僵硬、关节的肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，以20~30岁为发病高峰，男性多见，患病人数通常是女性的3倍，并有遗传倾向。

　　古洁若介绍，临床上强直性脊柱炎经常被漏诊或误诊，早期误诊为腰椎间盘突出症、腰肌劳损、关节炎甚至股骨头坏死的并不少见。“主要是因为腰背部疼痛的原因太多了，平均每5个人中就会有一人出现下背痛、腰背痛，且进行影像学检查时X光的变化常常需要在发病3~5年后才看得出来，因此很多患者不能被及时发现，临床上发现有的患者甚至患病10年才最终确诊。”

　　古洁若提醒说，其实强直性脊柱炎也有蛛丝马迹可寻，如果出现以下四点中的至少两点，就要高度怀疑为强直性脊柱炎：1.半夜或清晨会因腰背痛醒来；2.疼痛部位靠近臀部；3.晨间僵硬，也就是早上起床时，至少会有半小时觉得背部、腰部很紧，感觉硬邦邦的；4.可以通过运动改善僵硬的不舒适状态。

　　治疗小心

　　一定要警惕四大误区

　　古洁若介绍，AS是一种疑难病，医学上被称为“死不了的癌症”。由于很大一部分患者对该病缺乏认知，认为“无非是腰腿痛，又不要命”，因此能拖就拖，治疗上不重视。“有必要提醒患者的是，绝不是大家想的腰腿痛那么简单，发展下去会致残。”古洁若介绍，AS是一种进展性的反复发作的慢性疾病，初期可能只有脊柱的疼痛、晨僵等症状，但随着疾病的进展，会发展到脊柱畸形和功能受限制，有的还会影响其他系统的健康，如造成眼、心脏、肺部和神经系统病变等。

　　“这种病很残忍也很顽固，无情地夺取了无数青壮年的青春，尤其是绝大多数患者是家庭的‘顶梁柱'，一旦他们病倒，就会导致整个家庭坍塌，因此很多人求治心切，只要有治愈的希望倾家荡产也在所不惜，但这样很容易陷入误区。”她提醒说，以下几点就需特别注意：

　　误区一：滥用激素药物

　　很多患者早期采用一些普通药物效果不明显，一些基层或黑心医院医生为了追求短期疗效，为患者采用糖皮质激素进行治疗，虽然患者在短期内病情有所控制，但殊不知，这样下去会对患者的免疫系统造成再次伤害，服用药物见效，不服药就会反弹，造成了一个恶性循环。

　　误区二：滥用止痛药物

　　还有很多患者在治疗AS的过程中，过度依赖止痛药。患者如果服用的剂量越来越大，对肝肾功能的损害也会越来越严重，长期服用会形成一定的依赖性，不但不能根治疾病，反而会拖延耽误病情。

　　误区三：相信“治愈”谎言

　　“有一些不良医疗机构，在一些报纸和杂志上夸大宣传，声称攻克了强直性脊柱炎这一国际性难题，能彻底治愈该疾病，这绝对是骗人的。”古洁若郑重地告诉记者：“我可以负责任地告诉大家，到目前为止，世界上还没有一种药物或方法能够彻底治愈强直性脊柱炎。”古洁若提醒说，患者千万别盲目求医，一味相信广告。

　　误区四：过度治疗

　　目前国内外治疗AS的药物很多，从药物发挥的作用的角度来说，主要有消炎止痛的药物和改善病情的抗风湿药物两大类，这些药物的疗效和安全性各不相同，选用药物要因人而异。“一般多选用消炎止痛的药物或（和）生物制剂。但有些医生为了追求快速治疗效果，同时使用多种免疫制剂，这属于过度治疗。”古洁若提醒说，生物制剂也不是人人适用，药物产生疗效的同时，需注意不良反应，在给药前，一定要请医生进行体检，以明确体内是否存在感染等风险，如存在潜伏结核等感染或有胃肠疾病，需定期复查。

　　专家提醒

　　治疗一半靠用药，一半靠锻炼

　　古洁若表示，如果不幸确诊为AS，一定要有降伏病魔的信心，既要有长期与之共存的心理准备，又要防止被其摧毁。而在日常治疗中，一方面需要进行药物治疗，另一方面也要注意功能锻炼，两者并重。“患者应请教专业的康复医师制定个性化的康复计划，不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。”古洁若说。

　　另外，保持适当的体位和姿势对AS非常重要，比如，在站立时应保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势，坐位也应尽量保持胸部直立；应睡硬板床，采取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位；枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。